Более 4,3 млрд тенге направлено поликлиникам Костаная по ОСМС в 2025 году

Здравоохранение и система обязательного социального медицинского страхования остаются ключевыми гарантиями доступа граждан к медицинской помощи.

В Костанае на эти цели ежегодно направляются значительные бюджетные средства, однако республиканская практика показывает, что даже при наличии финансирования система сталкивается с рядом проблем.

ПРЕЦЕДЕНТЫ

Премьер-министр Олжас Бектенов дал поручение передать Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) в ведение Министерства финансов. Такое решение было принято по итогам анализа деятельности фонда, в ходе которого выявлен ряд нарушений.

В начале этого года на заседании правительства были озвучены результаты анализа работы Фонда социального медицинского страхования. По итогам проверки министр финансов Мади Такиев доложил премьер-министру, что, несмотря на увеличение бюджетных расходов, эффективность деятельности ФСМС не демонстрирует роста. Одной из основных причин сложившейся ситуации, по его словам, является практика освоения средств на местах.

Проведенная проверка выявила многочисленные системные нарушения в работе организации. В частности, было зафиксировано около 800 тысяч скринингов, не соответствующих полу пациентов, на общую сумму 1,8 млрд тенге. Так, 768 827 мужчин прошли скрининг на женские заболевания, включая рак шейки матки, еще 619 мужчин были направлены на маммографию – обследование молочных желез.

Кроме того, установлены факты, когда врачи частных медицинских организаций принимали по несколько тысяч пациентов в месяц при стандартном 8-часовом рабочем дне, а у отдельных специалистов количество осмотров доходило до 300–400 в сутки. Также было отмечено около 70 тысяч системных приписок лекарственных средств детям и порядка 3 тысяч случаев списания лекарств на одного пациента в течение одних суток.

К слову, «приписки» и фейковые диагнозы, замеченные в приложении DamuMed, замечали и жители Костаная.

– Я не обращалась в поликлинику по прикреплению, не записывалась на прием и даже не болела на тот момент. Но, открыв приложение, увидела, что я уже, оказывается, прошла прием у одного из специализированных врачей. Там стояла дата и время, но меня в тот момент в больнице не было – эти данные просто внесли без моего участия, – рассказывает жительница Костаная корреспонденту «НК».

Как выяснилось, подобные факты носят не единичный характер и выявляются по всей стране. С учетом озвученных данных премьер-министр Олжас Бектенов дал ряд поручений.

В частности, Министерству финансов предписано передать материалы по всем выявленным фактам в правоохранительные органы для принятия процессуальных решений. Кроме того, правительством поставлена задача обеспечить полную цифровизацию бизнес-процессов в системе здравоохранения на базе информационных систем Министерства финансов. Отдельным пунктом предусмотрена приостановка необоснованного финансирования путем пересмотра параметров инвестиционной стратегии размещения активов ФСМС и механизмов получения инвестиционного дохода.

НА ЗДОРОВЬЕ

В рамках системы обязательного социального медицинского страхования жители могут получать медуслуги не только в государственных, но и частных клиниках. Эта возможность была изначально предусмотрена при разработке ОСМС.

В Костанае по медстрахованию работают сразу 8 поликлиник, половина из которых – частные.

По данным управления здравоохранения Костанайской области, по состоянию на 1 января 2025 года численность прикрепленного населения в Костанае составляла 302 755 человек, к 31 декабря 2025 года – 305 086 человек. Таким образом, прирост составил 2 331 человека или порядка 0,8%.

Общий объем прикрепленного населения остается стабильным, без резких демографических колебаний (таблица 1).

– Указанные изменения связаны с демографическими и миграционными процессами, а также реализацией права граждан на свободный выбор медицинской организации, – сообщили в управлении здравоохранения области.

При общем росте прикрепленного населения наблюдается существенное перераспределение потоков пациентов между медицинскими организациями.

Снижение прикрепленного населения сразу у нескольких поликлиник говорит не о демографическом спаде, а о потере части пациентов в пользу альтернативных медицинских организаций. Это может быть связано с качеством обслуживания, доступностью специалистов, очередями, репутацией учреждения или организационными изменениями.

Так, согласно предоставленным данным, больше всего прикрепленных граждан покинули три медорганизации – поликлиники №5, №4 и №1, среди которых только одна – частная.

Причины такого перераспределения ни в облздраве, ни в поликлиниках, которые потеряли часть пациентов, нам не озвучили. Остается только предполагать и опираться на мнение самих пациентов.

– Раньше я была прикреплена к поликлинике №5, так как мой вуз автоматически прикреплял туда всех иногородних студентов. На время учебы меня это устраивало, медуслуги оказывали мне в полном объеме. Сейчас я живу в другой части города, поэтому даже в случае простуды до поликлиники мне было нужно добираться 30–40 минут на автобусе. Поэтому осенью подала заявку на прикрепление к поликлинике №1, которая через дорогу от дома, – объясняет Анастасия Демченко.

ОБНОВИТЕ СТАТУС

Кампания по прикреплению к поликлиникам ежегодно начинается осенью, и Костанай не исключение.

– В 2025 году с восемью поликлиниками Костаная были заключены договора на оказание медицинских услуг населению в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) на сумму 4 378 513,3 тыс. тенге. Для сравнения, в 2024 году оказание основных видов медицинских услуг в системе ОСМС было профинансировано на сумму 3 242 617,3 тыс. тенге в государственных поликлиниках и 1 182 374,0 тыс. тенге – в частных медицинских организациях, – сообщили в филиале ФСМС по Костанайской области.

В разрезе медорганизаций количество выделенных средств сопоставимо с данными о прикрепленных гражданах, предоставленных в облздраве.

Кроме того, при сравнении таблиц по прикрепленному населению за год и по итогам кампаний видно, что основным фактором перехода пациентов между медицинскими организациями является естественное ежегодное движение населения. По результатам кампаний прикрепления 2024 и 2025 годов существенных перераспределений прикрепленного населения зафиксировано не было, что позволяет говорить об отсутствии резких «перекреплений» именно в период проведения кампаний (таблица 2).

По данным ФСМС, в 2025 году поликлиникам города Костанай в рамках ОСМС были оплачены фактически оказанные медицинские услуги за 11 месяцев, а также 70% авансового платежа за декабрь, в следующих объемах:

– КГП «Поликлиника №1 города Костанай» УЗаКО – 668 935,3 тыс. тенге
– КГП «Поликлиника №2 города Костанай» УЗаКО – 693 849,2 тыс. тенге
– КГП «Поликлиника №3 города Костанай» УЗаКО – 752 197,8 тыс. тенге
– КГП «Поликлиника №4 города Костанай» УЗаКО – 772 956,2 тыс. тенге
– ТОО «УроМед» – 127 013,3 тыс. тенге
– ТОО «Костанайская железнодорожная больница» – 293 052,1 тыс. тенге
– ТОО «Поликлиника №5 города Костанай» – 604 373,6 тыс. тенге
– ТОО «Поликлиника №6 города Костанай» – 236 094,3 тыс. тенге

Основными видами медицинских услуг, оказанных государственными поликлиниками, стали консультативно-диагностическая помощь, специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях, а также медицинская реабилитация.
Аналогичный перечень услуг в рамках ОСМС оказывался и в частных поликлиниках города: жители также получали консультативно-диагностическую и специализированную помощь, включая лечение в стационарозамещающих условиях и услуги по медицинской реабилитации.

В итоге возникает закономерный вопрос: достаточно ли просто направлять миллиарды тенге в систему здравоохранения, чтобы она работала эффективно и честно? Где проходит грань между статистикой и реальной заботой о пациенте, и кто должен гарантировать, что каждый тенге работает по назначению? Ответы на эти вопросы сегодня становятся не менее важными, чем сами суммы, заложенные в систему ОСМС.

Александра ГОЛОВКО,
фото Ларисы БОЖКО