До внедрения обязательного социального медицинского страхования осталось всего три месяца

Система стартует с 1 января 2020 года

В интервью главный врач поликлиники №2 г. Костаная Самат Шуменбаев, отличник здравоохранения РК, расскажет, какие лично у него ожидания от внедрения медицинского страхования и что, по его мнению, это даст пациентам.

— Самат Канапьянович, вы в медицине уже не первый десяток лет, прошли путь от врача до руководителя… Расскажите, что же изменится с внедрением ОСМС?

— В первую очередь повысится доступность и качество медицинских услуг. В следующем году мы ожидаем увеличение финансирования нашей поликлиники за счет внедрения ОСМС. И если учесть, что многие проблемы пациентов и медработников связаны с нехваткой бюджета, то в следующем году эти вопросы станет легче решать.

К примеру, мы сможем повышать зарплату медицинским работникам, а значит – привлекать узких специалистов, которых хронически не хватает в поликлиниках. Появится возможность повышения квалификации врачей.

У застрахованных граждан будет больше преимуществ. В рамках ОСМС они получат профилактические осмотры, услуги узких специалистов, диагностику, обследование (в том числе КТ и МРТ), лабораторную диагностику (в том числе дорогостоящую, например, на гормоны и онкомаркеры), лечение и лекарственное обеспечение при острых и хронических заболеваниях – сверх бесплатной медпомощи, плановые хирургические операции, медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение.

Но государство заботится и о гражданах, не вошедших в систему ОСМС. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, который доступен для всех граждан, покрывает все экстренные случаи, а также первичную медико-санитарную помощь, скрининги, социально-значимые и хронические заболевания.

Сейчас все поликлиники снижают нагрузку на врачей общей практики как раз для повышения доступности услуг первичной медпомощи. Если раньше было 2000 пациентов на один участок, то сейчас стало 1700. То есть к врачу чисто физически станет легче попасть, да и он сможет уделить больше времени каждому пациенту. Если в нашей поликлинике мы не сможем оказать какую-либо медуслугу пациенту, то по направлению своего врача он сможет ее получить в другой медорганизации, даже в частном медцентре, главное, чтобы тот сотрудничал с Фондом, и для пациента это будет бесплатно, расходы за него возместит Фонд.

Вот, что ощутят на себе наши пациенты в следующем году.

Фонд медицинского страхования финансирует медорганизации, заключившие с ним договор на обслуживание населения, а это государственные и частные медорганизации. Появилась конкуренция. К примеру, поликлиники финансируются по количеству прикрепленного к ним населения, и каждый руководитель понимает, чтобы удержать население, необходимо вести пациентоориентированную работу. Мы к этой работе готовы, сейчас идет кампания прикрепления, пациенты активно к нам прикрепляются.

Что же касается качества медицинских услуг, то Фонд медицинского страхования проводит мониторинг. То есть он оплачивает нам медицинские услуги, которые мы оказали населению, и, соответственно, требует от нас, чтобы помощь пациентам была оказана качественно и в полном объеме. Поликлиника получит оплату за месяц только после завершения мониторинга пролеченных случаев. Если выявится, что помощь оказана некачественно, то к поликлинике будут применены меры финансового воздействия. Эта мера как раз направлена на защиту прав пациентов.

Главная задача, которую призвано решить медстрахование, – удовлетворение возрастающей потребности в финансировании медицины при снижении «карманных расходов» граждан. Лично я эту реформу поддерживаю и верю, что от внедрения ОСМС выиграют и медорганизации, и пациенты.