Костанайский акушер-гинеколог с 25-летним опытом развеял мифы о многоплодной беременности

10 апреля в Костанае прошла выписка Акшагуль Абдрахмановой, родившей тройню. Такое явление довольно редкое, что вызывает вопросы у обывателей. На некоторые из них дал ответ заместитель главного врача Костанайского перинатального центра Борис Аутенов.

НЕ БОЛЬШЕ ТРЕХ

– Борис Балгабаевич, как часто в Костанае рождаются двойни и тройни? Какое максимальное количество детей появлялось на свет в ходе одной беременности?

– Самое большое – трое. В среднем в год рождаются около 60 двойняшек, тройняшки – раз в два-три года. Частота многоплодной беременности составляет 0,5-2% от числа всех родов. В прошлом году родились 76 двойняшек, с начала этого года – 39.

– Чаще всего такие беременности наступают в результате ЭКО или в ходе естественного оплодотворения?

– Где-то 50 на 50. То есть необязательно использовать вспомогательные репродуктивные технологии (в том числе и ЭКО), для многоплодной беременности существуют некоторые предрасположенности.

Например, если в предыдущих поколениях были случаи появления двойни или тройни. При этом считается, что со стороны матери частота развития выше и составляет 7,5%, а со стороны отца – 1,5%.

Бывают случаи, когда после прекращения приема оральных гормональных контрацептивов развивается синдром так называемого «рикошета».

Тогда повышается вероятность возникновения многоплодной беременности.

– Существует мнение, что чем старше женщина, тем больше шансов у нее родить двойню или тройню. Правда ли это?

– От возраста это не зависит. Однако статистические данные свидетельствуют, что шансы наступления многоплодной беременности выше у тех женщин, у которых уже было более четырех родов.

– Бывают случаи, когда в ходе такой беременности один из плодов погибает. Насколько это опасно для второго плода и самой матери?

– Этот процесс врачи называют редукцией. Считается, что в половине случаев всех многоплодных беременностей происходит редукция одного плода. В 50% случаев редукция проходит до седьмой недели, реже после 14 недели. То есть некоторые женщины даже могли не знать о том, что у них могла быть многоплодная беременность.

Если редукция проходит естественно, то это не несет никаких угроз ни матери, ни плоду. Если происходит антенатальная гибель плода (после 21 недели беременности, но до начала родов – прим. ред.) до 34 недели, применяется выжидательная тактика, то есть женщина продолжает вынашивать эту беременность. Если такое происходит после 34 недели, проводится родоразрешение.

А КАК В ЖИЗНИ?

– В кинематографе показывают случаи, когда один плод как бы поглощает другого во время беременности. Происходит ли так в действительности?

– В прямом смысле слова такое невозможно. Но существует дискордантное развитие, когда между двумя плодами наблюдается значительная разница в массе и размерах. Это является специфическим осложнением многоплодной беременности и всегда ассоциируется с высоким рисками. В данном случае один плод – донор, а второй – реципиент. То есть один забирает, а другой – дает. Чаще всего это формируется при монохориальном типе, когда одна плацента на двоих. При монохориальном типе возникают риски внутриутробной смерти обоих плодов.

– Бывают случаи, когда из двойняшек один ребенок родился здоровым, а второй с заболеванием или инвалидностью. Это тоже происходит при монохориальном типе?

– Да, но иногда развиваются врожденные пороки. В том числе они могут быть несовместимы с жизнью и не подлежать коррекции здоровья. Но если мы убеждаемся, что второй плод здоров и нет каких-либо отклонений, то женщина вынашивает эту беременность и рожает оба плода.

– Можно ли сказать, что при многоплодной беременности частота осложнений выше, чем при одноплодной?

– Да, это действительно так. Среди осложнений: невынашивание, преждевременные роды, уровень перинатальной смертности в 3-4 раза выше. Для матери это всегда высокая иммунологическая нагрузка.

– То есть за женщиной, беременной двойняшками, тройняшками, нужно особое наблюдение?

– Конечно, причем практически на протяжении всей беременности. Необходима дородовая госпитализация, поскольку родоразрешение при многоплодной беременности проводится раньше, обычно на 36-37 неделе.

Когда подходит время для родоразрешения, формируется целая команда докторов: врачи-неонатологи, акушеры-гинекологи, врачи, готовые начать операцию, потому что могут возникнуть показания для экстренного кесарева сечения. Роды нельзя спланировать до мелочей, ситуация меняется, как картинка в калейдоскопе. Решения приходится принимать быстро, но каждую конкретную ситуацию мы обсуждаем с пациенткой.

ПО ПОКАЗАНИЯМ

– В каких случаях женщина может родить самостоятельно, а в каких необходимо оперативное вмешательство?

– Тройня всегда появляется на свет в ходе кесарева сечения. Если говорить о двойне, то возможны и естественные роды, когда первый плод находится в головном предлежании вне зависимости от того, в каком положении второй плод. Вопрос о кесаревом сечении стоит по акушерским показаниям.

– Бывают ли случаи, когда женщине необходимо прервать многоплодную беременность по медицинским показаниям?

– Многоплодие не является показанием для прерывания. Если оно и происходит, то исключительно по состоянию здоровья матери. Существует ряд заболеваний, при которых беременность противопоказана в принципе. Среди них гломерулонефрит, заболевания нервной системы, сердечно-сосудистые, аутоиммунные, туберкулез и прочие. Все эти показания определяются до 12-й недели. Комиссия акушеров-гинекологов на основании заключений профильных специалистов может вынести решение о прерывании, но все это носит лишь рекомендательный характер. Не все пациенты прислушиваются к советам. Но наша задача – минимизировать имеющиеся риски.

– А как отличается развитие многоплодной и одноплодной беременности?

– В физическом или психическом плане различий нет. Также как и не отличаются дети, рожденные в ходе одно- или многоплодной беременности.

– Можно ли сказать, что женщине, родившей двойняшек или тройняшек, потребуется больше времени на восстановление организма?

– В целом для каждой женщины после родов требуется восстановительный период. Сколько он длится – вопрос индивидуальный. Считается, что 2-2,5 года – оптимальный срок. Нельзя сказать, что он как-то отличается у женщин, родивших одного ребенка или двойняшек.

Екатерина БАЙНЯШЕВА,
фото Ларисы БОЖКО