«НК» рассказывает все, что нужно знать о прохождении медико-социальной экспертизы

К специалистам медико-социальной экспертизы (МСЭ) у костанайцев всегда много вопросов. Будем честны, в основном жалоб и претензий. Однако далеко не все они обоснованы. Давайте посмотрим на ситуацию с точки зрения врача-эксперта – специалиста отдела МСЭ, а не больного

Почему в 2020 году, проходя комиссию заочно, я получил группу всего на год, а теперь – на два? Почему высокое давление само по себе не является основанием для получения группы? У меня ведь нога/рука не вырастет, почему я каждый год должен что-то доказывать?

Эти возмущения для нас, обывателей, кажутся логичными и правильными, но специалисты отделов МСЭ судят о каждом конкретном случае с точки зрения Правил, регламентированных приказом министра труда и социальной защиты населения. Там официальным, но сложным для нас языком прописаны ответы на все вопросы. Проще и доступнее для наших читателей дают объяснения заместитель руководителя департамента комитета труда и социальной защиты по Костанайской области Айтжамал Душанова и руководитель отдела методологии и контроля МСЭ Марина Сарсенова.

ДИАГНОЗ – НЕ ПРИГОВОР

Люди, приходящие на МСЭ, считают, что если у них серьезное заболевание, то инвалидность им автоматически положена. На самом же деле инвалидность устанавливается не по диагнозу, а по ограничению жизнедеятельности – к самообслуживанию, передвижению, трудовой, познавательной деятельности и т.д. В зависимости от степени и устанавливается группа. Это первый пункт.

– Второе. Должно быть нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма, которые сохраняются на фоне лечения не менее 4 месяцев. Например, больной перенес инсульт, но после прохождения реабилитации никаких улучшений нет, – отмечает Айтжамал Душанова. – Третье. Когда имеется необходимость осуществления мер социальной защиты. Когда человеку нужны технические средства реабилитации, например, протезы, памперсы и т.д. Наличие трех этих пунктов дает право установить человеку группу инвалидности. Решение об этом принимает комиссия.

Запомните! Отказать человеку в освидетельствовании на МСЭ могут банально из-за просроченных документов, отсутствия больничного листа у работающих лиц, постоянной прописки и прочих бюрократических моментов. Об этом должны позаботиться как сам пациент, так и направляющая медицинская организация.

НА СКОЛЬКО?

У людей часто возникают вопросы по срокам. Например, если лицо с инвалидностью уже несколько лет получает группу инвалидности только на год, сколько это может длиться? Когда дадут пожизненно?

Айтжамал Душанова открывает Правила проведения МСЭ, свою настольную книгу, и перечисляет: бессрочно группа устанавливается при динамическом наблюдении за лицами с инвалидностью первой группы не менее четырех лет, второй – не менее пяти лет, третьей – не менее шести лет. Но это вовсе не означает, что ровно через этот период вам точно дадут группу бессрочно. Все очень индивидуально и зависит от реабилитационного прогноза и потенциала.

– У нас был случай. Женщина с коксартрозом тазобедренного сустава. Для восстановления функции можно установить эндопротез, но она этого за шесть лет еще не сделала. Пока у больного есть потенциал к выздоровлению, реабилитации, пока не все доступные возможности исчерпаны, бессрочную группу не дают, только на год, – объясняет специалист.

При этом лицам пенсионного возраста при неблагоприятном прогнозе эксперты могут установить инвалидность сразу бессрочно, даже если человек пришел на МСЭ впервые.

РУКА-ТО НЕ ВЫРОСЛА!

Прохождение комиссии для людей с анатомическими дефектами – отдельная история. Но и здесь специалисты МСЭ действуют не по наитию, как многие думают, а по четким правилам. Нюансов много, начиная от диагноза и заканчивая конкретным состоянием больного.

Айтжамал Душанова рассказывает: если у человека травматическая ампутация одной нижней конечности без осложнений, то устанавливается сразу третья группа инвалидности без срока переосвидетельствования. Но часто бывает, что ампутация происходит вследствие сахарного диабета или атеросклероза нижних конечностей.

– Раньше таким лицам мы давали вторую группу со сроком, так как приказ не предусматривал установление инвалидности без срока переосвидетельствования. Причина в том, что это осложнение основного диагноза, – подчеркивает замруководителя департамента. – С июня 2023 года в Правила проведения МСЭ внесли изменения, согласно которым предусмотрено установление второй группы инвалидности бессрочно и освидетельствование в заочно-проактивном формате. Недавно у нас был показательный случай: приходил человек с одной ампутированной нижней конечностью вследствие атеросклероза. Вторую конечность врачи не обследовали вообще. Но в правилах сказано, что вторую группу без срока в этом случае можно получить только при атеросклерозе обеих нижних конечностей. Нам пришлось пока установить инвалидность со сроком, чтобы пациент мог пройти за этот период необходимое обследование.

ЧЕРНЫМ ПО БЕЛОМУ

Пациенты обижаются, если им не устанавливают инвалидность. Но это не прихоть экспертов МСЭ. Все в данном случае зависит от полноты обследования и качества оформления заключения на МСЭ медицинской организацией: описание состояния больного, полнота обследования узкими специалистами, своевременные реабилитационные мероприятия. Особенно это важно при заочном освидетельствовании.

– Каждое слово, написанное врачами направляющей на МСЭ медицинской организацией, должно быть обосновано и подтверждено результатами обследований. В случае несоответствия данных медорганизации с данными осмотра, направление считается необоснованным или некачественным, – говорит Душанова. – Все данные мы заносим в единую базу. И наши экспертные заключения потом проверяет профильное министерство.

Кстати, к нам поступали вопросы насчет пенсионеров. Им тоже могут устанавливать группу инвалидности, но если действительно есть для этого медико-социальные показания, а не просто имеются возрастные изменения.

– Недавняя ситуация. Мужчина, 86 лет, физически и психически сохранный. Лет 30 назад он перенес частичную резекцию желудка, а у гастроэнтеролога в последний раз обследовался пять назад. Пришел к нам с жалобами на тошноту и боли в желудке, хотел получить инвалидность. Но ведь для этого нет показаний, – недоумевает Айтжамал Душанова. – Как участковый врач направил его к нам без показаний, не знаю. После таких случаев потом говорят, что мы всем отказываем.

ОЧНО ИЛИ ЗАОЧНО?

В последние годы проходить освидетельствование стало действительно проще и комфортнее. Прощайте, длинные очереди и бесконечные бега с документами. С 2021 года внедрено заочное прохождение МСЭ, а с этого года больным уже не нужно забирать свои направительные документы из поликлиники. Теперь они из медицинской базы сразу поступают в базу министерства труда.

– Сейчас МСЭ проходит в двух форматах. По 20 нозологиям пациентам только нужно пройти обследование в поликлинике, а экспертам показываться уже не нужно. К ним относятся онкологические, психические заболевания, туберкулез, сахарный диабет у детей, болезни системы кровообращения и т.д., – перечисляет Марина Сарсенова. – Важно, что медицинские документы в заочном формате рассматривают эксперты из разных регионов Казахстана. И данные к ним поступают обезличенные – без имен и фамилий, даты рождения и места жительства. Это сделано для удобства услугополучателей, улучшения качества, прозрачности и справедливости оказания услуги.

Марина Сарсенова говорит, что к 2025 году республика планирует полностью перейти на заочный формат освидетельствования. В настоящий момент более 32% костанайцев получили инвалидность в заочном проактивном формате, можно сказать, не выходя из дома.

ПУТАНИЦА ИЗ-ЗА ПАНДЕМИИ

Мало кто знал, но в разгар ковида в 2020 году всем пациентам, проходившим МСЭ (а делали это исключительно заочно), инвалидность устанавливалась только на год. Это была временная мера, но в памяти людей она осталась.

– Сейчас наши пациенты, когда узнают, что освидетельствование будут проходить заочно, думают, что группу им дадут только на год. Но теперь мы действуем по обычным правилам, а не по тем, которые работали при режиме ЧС, – поясняет Марина Сарсенова.

Я НА ДОПРОСЕ?

Когда люди приходят на очное освидетельствование, нередко жалуются, что им приходится отвечать на множество различных вопросов. Для чего это нужно?

– Это ведь медико-социальная экспертиза. Мы спрашиваем, сколько у вас детей, что вы по дому делаете, живете в доме или квартире, на каком этаже? Какие у вас отношения с родителями, детьми? Это не праздное любопытство, а реабилитационно-экспертная диагностика. Просим освидетельствуемых лиц самостоятельно раздеться-одеться, пройтись, завязать шнурки, например, чтобы увидеть, как человек сам себя обслуживает, – рассказывает Сарсенова. – Оцениваем, наблюдаем, чтобы иметь полное представление о состоянии человека.

УГРОЗЫ И КРИКИ

Да, пока мы жалуемся на бестактные вопросы экспертов и отказы, специалисты МСЭ несут очень тяжелую психоэмоциональную нагрузку.

– Нам и угрожают, и вокруг стола от людей бегаешь, терпишь оскорбления и унижения. Всякое бывало, – вздыхают спикеры. – Один из вопиющих случаев: пришел на МСЭ человек с псориазом. Он хотел усиление группы инвалидности, но в ответ на отказ взял и высыпал на врачей то, что собрал с кожи. В Аркалыке однажды нам пришлось вызвать полицию, потому что человек начал вести себя неадекватно. Когда слышим унижения, ответить ничего не можем, потому что мы государственные служащие и должны соблюдать этику. Мы ведь делаем свою работу, к чему такое отношение? Хорошо, что у нас появились камеры и аудиозапись в кабинетах. Это помогает себя обезопасить в первую очередь. Многие люди, узнав об этом, перестают хамить и грубить.

СПРАВКА: По состоянию на 1 января 2024 года в Костанайской области зарегистрировано 27 749 лиц с инвалидностью. Всего освидетельствовано в 2023 году 9293 человека, из них 2 444 лицам установлена инвалидность впервые.

Всего за 2023 год было обжаловано 51 экспертное заключение отделов медико-социальной экспертизы. Из них три экспертных заключения изменены, 48 признаны верными и обоснованными.

К СВЕДЕНИЮ:

По вопросам медико-социальной экспертизы обращаться по телефонам: 50-11-56, 54-16-10,  также можно получить консультацию в инстаграм-аккаунте @qostanayenbekdep

Татьяна ФАЙЛЬ,
фото Ларисы БОЖКО